子宫输卵管造影检查对诊断输卵管性不孕的的作用是大家公认的，也是检查输卵管是否通畅的最佳方法，对输卵管轻微的粘连还有治疗和复通作用。碘油造影是往子宫腔内快速的注入碘油，让子宫保持一定的压力，碘油通过子宫经双侧输卵管到达盆腔，在此过程中患者往往会感觉非常疼痛，有的是因为输卵管不通畅宫腔压力大造成，而有的则是因为碘油进入腹腔对腹膜的刺激造成，为了最大程度的减少患者的痛苦，我院现率先开展无痛子宫输卵管碘油造影。
造影的技巧性非常的强，若不能准确掌握这些技巧而给患者做造影，只会害了病人，所以做造影一定要选择对此特长的医院和专业的医生去做。造影片子的阅读应该是给你看病的医生，而不是放射科医生。放射科医生负责操作X光机和阅片，具体的插管、推药、阅读片子和诊断都应该由专科医生进行，因为只有你的专科医生可以详细了解你病情，如流产史，宫外孕史等，结合病情分析片子才能做出正确的诊断，这些都是放射科医生不能做到的。
在做造影的各个步骤我们既要做到位，又要减少对患者带来的不适，避免一些意外的发生。我们有一套完整的造影方案，又因人而异，灵活掌握。这里简单叙述一些造影操作过程中需要注意的问题，以便于参考：
1、严格的无菌操作：有专业的造影室，造影室（x光室）每天紫外线消毒，造影操作的过程应该是无菌的，操作消毒必须参照《北京市计划生育技术工作规范》，只有这样才可以避免造影时的感染。造影插管操作推药拍片一步到位，操作人员需要对造影的过程非常的熟悉，对于每一个细节都要了解，比如宫颈口的消毒，阴道消毒后在插造影管前，若宫颈口有多量的宫颈粘液，一定要用干棉球擦干净宫颈粘液后，对宫颈口重复消毒。
2、是否应用宫颈钳： 常规的造影都需要应用宫颈钳的，宫颈钳钳夹子宫颈后，有利于插进造影管，但是宫颈钳钳夹宫颈时，会增加患者的痛苦。我们通过临床总结，在造影时80%以上的患者不需要应用宫颈钳，就可以顺利的插进造影管，避免了宫颈钳钳夹宫颈的损伤和痛苦。
3、 造影管插入子宫的深度：造影导管亦不可插入过深，以免损伤子宫或堵塞输卵管口，造成输卵管医源性不通。如图所示，图1（210，239）均为造影管插入子宫过深，堵塞一侧输卵管口，所以造影时一输侧卵管不会显影，引起误诊；又如造影管插入过浅，没有插进子宫腔，在造影时就容易脱管，造成造影的失败，需要重新插管造影，如图2 （306）。
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左图左侧输卵管堵塞为医源性不通（外院片） |
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右上图 退管后双输卵管通畅
右下图 造影管堵塞左输卵管 |
| 图1 |
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左 图插管过浅容易脱管 |
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右 图 脱管后需重新插管 |
| 图2 |
4、造影管气囊的大小：造影管气囊过大，占据子宫腔，不但子宫腔不能正常的显影，而且也会影响输卵管的正常显影。图3（336）的片中就是由于气囊过大造成诊断困难；若气囊过小，在推造影剂时容易引起脱管，造影失败，需要重新插管造影，如图4（337）。
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| 左上图重新插管排气子宫及双侧输卵管正常 |
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| 左下图气囊过大诊断困难 |
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| 右上图 脱管后需要重新插管造影 |
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| 右下图 气囊过小容易脱管 |
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| 图 3 |
图 4 |
5、导管的选择：在造影中常用的导管是气囊导管，在检查的过程中若发现患者的子宫是单角子宫，最好选用金属导管重做一次，有相当一部分患者是因为子宫投照角度问题导致一侧宫角不显影。在图5（190）中我们可以看到，第一张片子显示的似乎是一个单角子宫，而第二张片子是改用金属导管重新插管改变了子宫的角度后拍摄的，看到的就是一个正常的子宫了，如果没有这个步骤就给诊断了单角子宫，患者就要蒙受“不白之冤”了。
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上图 金属导管纠正子宫位置后子宫输卵管正常 |
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下图 投照角度问题看起来是单角子宫 |
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| 图 5 |
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6、造影剂给药剂量及速度的控制：给药过快容易引起输卵管痉挛导致假性输卵管不通，过慢和力量不够大则对输卵管轻微粘连没有疏通作用，同时由于输卵管充盈欠佳也可造成输卵管通畅性诊断困难。若造影剂推入过少，输卵管不能完全显影，容易造成假性输卵管梗阻，带来不必要的精神负担和经济负担；若造影剂推入过多，大量弥散于盆腔，就会掩藏子宫和输卵管走形，使观察受到影响，且注药量过多容易引起疼痛和药物不易吸收，见图6（170）。
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| 左图右图同一人第二个月造影子宫和左输卵管图象清晰右输卵管手术后 |
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右图 造影剂过多掩藏子宫和输卵管走形，子宫和
输卵管图象不清（外院片） |
| 图 6 |
对于输卵管积水的患者，推注造影剂更要恰如其分，剂量少了，不能充盈扩张输卵管, 输卵管积水不能显示；剂量多了，输卵管积水的伞端会明显扩张，压力过大，有造成似宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。
就是图7（132）这张片子的患者，输卵管积水做造影时未被发现，未作处理就去做了4次试管婴儿，全部失败，经济和心理压力可想而知，如果早明确诊断输卵管积水，处理好输卵管再做试管，成功率就会大得多。
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| 上图 右输卵管积水左输卵管狭部梗阻 |
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下图 24小时延迟片右输卵管聚集 |
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| 图 7 |
7、拍片时机的选择及延迟片的拍摄：造影检查至少要三张片子，其中第三张必须是延迟片。常规拍第一张片时应掌握在造影剂充分充盈子宫腔及双侧输卵管全程时，第二张片应在有少量的造影剂经双侧输卵管进入盆腔时拍摄；而第三张延迟拍片的时间主要与所用的造影剂有关，如果是用油剂造影剂 (如碘油)做造影就应该是24小时后拍，如果是用水剂造影剂(贬影葡胺)就应该是在20分钟后拍片，延迟拍片是确诊输卵管是否通畅和通畅程度的关键。在图8（65,263）中，主片中看到的子宫输卵管造影情况很好, 而在延迟片中可见有局部的碘油聚集，这说明盆腔内有炎症粘连，这仅看第一、二张片子是看不出来的。 说了这么多，有很多技巧和经验是不能用文字描述的，归根结底还是建议你作造影检查时一定要找专业有经验的医生来做.
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| 图 8 |
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